U kunt de contractaanvraag in PDF formaat hier downloaden en printen. Daarvoor moet wel adobe acrobat op uw PC zijn geinstalleerd.
De ingevulde contractaanvraag kunt u samen met een kopie van uw diploma naar onderstaand adres retourneren.

Zonder deze overeenkomst worden uw verrichtingen niet door zorgverzekeraars vergoed.

Voor meer informatie en kunt u contact opnemen met
Marian Daemen  (marian.daemen.stassen@mumc.nl)
Secretaresse Prenatale Screening
Postbus 5800
6202 AZ Maastricht
Telefoon: 043 387 57 26